灸法补泻的具体操作与施灸的先后顺序

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　　一、灸法补泻的具体操作

　　灸法治病同针法一样，手法技巧是关键。操作中的徐疾和艾火的大小及壮数的多少直接会影响到灸法补泻的效应。具体操作方法可分为两个方面。

　　(1)灸法补泻：灸法的种类繁多，虽均为灸法，但作用上有一定区别，临床上根据不同的作用特点来决定选用具有补的或泻的性质的灸法。

　　①刺激强弱：补法多采用刺激性较弱的灸法，泻法则采用刺激性较强的灸法。前者灸至皮肤略有红晕即可，后者则以灸后发泡或形成灸疮为宜。一般来讲，灸疗多为补法。如温针灸、直接灸中的无瘢痕灸、电热灸、日光灸、艾条灸中的温和灸、回旋灸、铝灸及各种代灸膏等，使患者产生温和舒适感。但也有一些旨在软坚散结，消瘀止痛，祛腐排脓的灸疗，如化脓灸、艾条灸中的雀啄灸、灯火灸等可列为泻法。

　　②灸材不同：灸材不同，补泻功效则有别。根据灸法补泻的需要，按药物的性味、功效、主治等予以选用。选用偏重于泻的药物进行隔物灸或敷灸，就能起到泻的作用，如甘遂敷灸多用于逐水泻水。选择偏重于补的药物进行隔物灸或敷灸就能起到补的作用，如附子饼隔物灸多用于补虚助阳，治厥逆、阳痿、遗精等。另外，如隔姜灸温经散寒;丁香敷灸温中降逆，温肾助阳，治虚寒腹泻、阴冷等;五倍子敷灸固精敛汗，治遗精、遗尿、白汗、盗汗;白胡椒温中散寒，治心腹冷痛等;这些也均属于补法。隔蒜灸解毒消肿杀虫，治痈疽疖肿癣疮;斑蝥敷灸攻毒蚀疮，破血散结，治痈疽、咽喉肿痛、瘰疬;毛茛敷灸利湿消肿止痛，治鹤膝风、恶疮痈疽、胃痛;石龙芮敷灸解毒消肿，治痈肿疮毒、蛇虫咬伤;威灵仙敷灸祛风除湿，通经止痛，治风湿痹痛;板蓝根敷灸清热解毒，治腮腺炎;甘遂敷灸泻水逐饮，治水肿;薄荷敷灸疏散风热，治流感等。这些则均属于泻法。

　　(2)灸术补泻：用不同的操作技术进行补泻。

　　①艾炷灸补泻：艾炷灸的补泻关键在于操作上的徐疾和艾火的大小及艾炷的多少。

　　艾炷灸补法：点燃艾炷后，不吹艾火，待其徐徐燃烧，自然熄灭，火力微而温和，施灸壮数较少，艾炷亦小。灸治完毕后用手按压施灸穴位，可使真气聚而不散，火力徐徐缓进，从而发挥温通经脉，驱散寒邪，扶阳益气，行气活血，强壮机体的温补作用。

　　艾炷灸泻法：点燃艾炷后，快速吹旺其火，使火力较猛，快燃快灭，当患者感觉局部烧灼发烫难忍之时，即迅速更换艾炷再灸。灸治壮数较多，艾炷亦较大，施灸完毕后不按其穴，开其穴而使火毒邪热由肌表而散，从而达到以热引热的目的。

　　一般而言，虚证用灸的补法，实证用灸的泻法，艾炷灸的“徐疾”内寓补泻二法，徐可达补，疾能行泻。

　　②艾条灸补泻：艾条灸的补泻，关键在操作技术上。同时，还要注意施补法时，艾条宜小而细;泻法时，艾条宜大而粗。

　　艾条灸补法：用艾条温和灸或回旋灸，每穴每次3～5分钟，可起到促进生理功能，解除过度抑制，引起正常兴奋的作用，此为补法。

　　艾条灸泻法：用艾条雀啄灸，每穴每次5～7分钟，60～遍，并可根据病情适当延长时间或增加灸的强度。可起到镇静、缓解、镇痛，促进正常的抑制等作用，此为泻法。

　　上面是粗略的分类，灸法的补泻作用还与穴位功能、临床证候、灸治时刺激量的大小(包括：灸治方法、艾炷的大小、壮数的多少、距离的远近、灸疗时间的长短)、病变部位及患者的体质等多种因素密切相关。临床上无论运用何种补泻，都应遵循辨证施治的原则，并加以灵活运用，方能取得突出的效果。

　　二、施灸的顺序

　　《千金方》说：“凡灸当先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下，乃先上后下也。”《西方子明堂灸经》说：“先灸于上，后灸于下，先灸于少，后灸于多。”《医学入门》更为完善地指出了：“灸则先阳后阴，先上后下，先少后多。”

　　先阳后阴，先上后下，先少后多三者，确属灸疗操作之常规。“先阳后阴”者，即先灸背部后灸腹部或先灸阳经后灸阴经。取其从阳引阴，使阴平阳秘，而无亢盛之弊。“先上后下”者，即先灸头面躯干部后灸四肢部或先灸头面与胸部后灸腹部和下肢部。因半身以上同天之阳，半身以下同地之阴，灸之俾阴升阳降，水升火下，水火既济，天地始可交泰。“先少后多”者，即初灸者壮数宜先少后多，艾炷宜先小后大，以便患者逐渐适应。需灸多壮者，必须由少逐次增加，或者分次灸之。需用大炷者，可先用小艾炷灸起，每壮递增之，或者用小炷多壮法代替之。

　　上面所说是施灸常法，然病情有轻、重、缓、急之分，治则有标、本、缓、急之别。盖“治病必求于本”。诸如急则治其标，缓则治其本;或先治其本，后治其标;或先治其标，后治其本;或标本兼治。因此，其壮数之多少，艾炷之大小，亦不宜拘泥固定，关键在于辨证论治。如对气虚下陷的病证，则宜从下而上地施灸，如脱肛证，先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。灵活运用，才能取得应有的疗效。

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